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将方式映射到更公平的等待新肝脏

W ASHINGTON(美联社) - 您居住的地方会影响您进行肝脏移植的机会,以及您在等待时死亡的风险。 该国的移植网络表示,现在是时候让这个系统变得更公平 - 而政治家可能会重新绘制投票地图。

约翰斯·霍普金斯大学移植外科医生Dorry Segev博士描述了一项改变管理捐赠肝脏如何分布在全国各地的地图的建议。“为公益事业做好准备”。

问题:有些地区的捐赠器官较少,对它们的需求也较高。 最严重的病人进入等候名单的首位。 但地理变异意味着加利福尼亚州有人在获得新肝脏的最艰难的地方等待更长时间,并且在移植之前比俄亥俄州或佛罗里达州的人要严重得多 - 如果他们存活的时间足够长。

“这不应该发生,”塞杰夫说。

Segev正在建立联合网络器官共享网络,该网络运行移植网络,因为其肝脏专家考虑了“重新划分”肝脏如何分配的新想法 - 根据捐赠器官的分布和需求重新划分全国11个移植区域像立法者根据不同地区的政党投票历史设定政治区。

最终目标是:“没有肝脏移植的死亡机会不依赖于您的邮政编码,”旧金山加利福尼亚大学移植主管John Roberts博士说。

地理上的差异给已经严重的肝脏短缺增加了另一个障碍。 去年仅有6,256名患者接受了肝脏移植手术,除了死者捐赠者外,还有几百名患者。 将近16,000人正在等待肝脏。 每年约有1500人在等待。

绝望的病人有时会穿越全国各地等待更短的等待名单,如果他们能负担得起甚至知道可能的话。 最着名的例子是已故的苹果公司首席执行官史蒂夫乔布斯,他住在加利福尼亚,但在2009年在田纳西州的孟菲斯进行了移植手术,当时这是一次最短暂的等待。 那些不那么富裕的人更难做到。

“我本可以在这里消失,”47岁的威廉·谢伯特说,他暂时从加利福尼亚搬到佛罗里达州进行更快的移植手术。

当乙型肝炎导致肝功能衰竭时,Sherbert花了一年时间等待洛杉矶医院的移植手术。 他的病情越来越严重了,但当他疯狂的伴侣最终揭开系统的运作方式时,他远远没有接近移植名单的顶端。

具有最高MELD评分的患者 - 基于实验室测试的排名,预测他们的死亡风险 - 在等待名单上移动。 但这不是一个单一的国家名单。 11个移植区域被细分为形成个体等待名单的局部区域,并且区域内以及它们之间的器官可用性存在很大差异。 通常首先将肝脏提供给当地最严重的患者,然后提供给区域性患者。 今年夏天开始的变化将使一些最严重的患者能够接触到来自该国其他地区的肝脏,这是解决差异的第一步。

United Network for Organ Sharing数据显示,在从密歇根州和俄亥俄州到佛罗里达州的三个地区,过去两年接受新肝脏的成年人的MELD分数​​中位数为22至23.但在包括加利福尼亚州的地区,接受者的病情更加严重中位数为33分。包括纽约,达科他州和伊利诺伊州在内的地区几乎同样艰难。

一个互联网数据库,移植接受者科学登记处,比较移植中心等待时间和成功率,以便人们可以选择去哪里。 如果他们符合每家医院的资格,他们可以获得多个等待名单,如果他们能够在收到通知机关可用的几个小时内到达该中心。 通常,这意味着移动。

谢尔伯特说,人们不得不考虑这样一个步骤“真是太遗憾了”。 但他很高兴转到佛罗里达医院的名单,可能只是因为他的医疗保险支付了移植手术以及这对夫妇的机票和七个月等待期间的一些生活费用。 Sherbert在2012年5月移植后感觉很好,并且回到了加利福尼亚州加登格罗夫的家中。

在上个月发表在美国移植杂志上的一项研究中,Segev的团队使用计算机建模来重新划分移植区域,更好地平衡当地的供需。 Segev说,28%的美国人生活在一个他们在获得新肝脏之前有高死亡风险的地区,重新划分可能会使这一比例下降到6%。

移植网络的肝脏委员会正在考虑不同的地图选项,因为它讨论如何提高公平性,而不必在全国各地飞行器官。 凤凰城梅奥诊所的委员会主席David Mulligan博士表示,一项重大挑战将是草皮战争,因为短期等待的移植中心可以理解为不希望它们延长。

“每个医生都希望他们的病人能够做到最好。问题就是退后一步,看看全局并考虑所有患者,”Mulligan说,他希望能在两年内准备好征询公众意见。 “是的,你的病人等了一会儿,但他们可以等一会儿。”

包括肾脏在内的其他一些移植手术存在较小的差异,但移植网络首先关注的是肝脏。 Mulligan指出,如果有更多的器官捐献者,这将不会成为一个问题,鼓励人们注册:“这是我们生命中最重要的机会。”