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政治

奥巴马医改结束:废除和取代面临国会大厦的障碍

从2010年奥巴马医改成为法律的那一刻起,“ R epeal and replace”一直是共和党人关于医疗改革的口头禅。众议院共和党人已经全部或部分地投票废除了数十次。

第二步,寻找奥巴马医改的替代品,更加难以捉摸。 共和党人直到2015年才控制参议院。奥巴马总统永远不会签署一项法案,废除医疗保健法 - 根据你的观点,好或坏 - 是他最大的国内政策成就,并非正式地提出了他的名字。

共和党人最终控制了国会两院和总统职位。 他们在奥巴马的两次中期选举中赢得了废除和替换。 现在唐纳德特朗普已经抓住了白宫制定竞选承诺。

这仍然不容易。 通过和解程序可以废除大部分法律,这可以加快与预算相关的立法并绕过过滤器,这就是奥巴马医改首先通过参议院的程度。 这意味着51票。 共和党人有52人。

和解可以用来废除奥巴马医改的税收,保险兑换补贴和医疗补助扩张。 关于法律保险条例是否可以通过这一程序废除,存在分歧; 许多专家都不这么认为。 废除和取代通过和解无法完成的奥巴马医改的任何方面都将受到过滤器的限制,只能以五分之三的多数来破坏。

“我认为人们很现实,我们需要60票,”保守派Galen研究所主席Grace-Marie Turner说。 “[共和党人]在这次会议期间永远不会拥有它。” 在更换时,她补充道,“他们将非常努力地让民主党人参与其中。”

任何无法通过和解传递的东西都需要八次民主党投票。 “民主党搞砸了医疗保健,我们正在努力解决这个问题,”一位共和党立法者说。 “如果我们不能赢得那个论点,那就是善良的。”

国会中的共和党人从来没有团结一致的奥巴马医改。 在奥巴马政府期间,各种自由市场医疗改革以及逐步与全面变革之间的学术争论似乎突然而且出人意料地呈现出新的紧迫性。

这并不是说共和党人没有提前计划。 奥巴马仍然是总统,奥巴马重复投票,而民主党人嘲笑他们浪费时间,向保守派选民发出冗余信号,部分旨在测试最终取代法律的立法策略。

共和党人早就同意了和解战略。 众议院议长Paul Ryan和相关委员会主席,包括众议员蒂姆普莱斯,R-Ga,Ryan的继任者,众议院预算委员会主席和特朗普卫生和人类服务部长提名人,形成了关于替换战略的广泛共识。

“当奥巴马医改的每个部分都消失时,医疗保健会更好,成本会更低,”俄亥俄州的代表吉姆乔丹说。 “我们被告知关于奥巴马医改的一切都是错误的。”

四年也对共和党的计划产生了很大的影响。 尽管公众对奥巴马医改保持分歧,因为保险费上涨,保险公司退出交易所和提供商网络缩减,数百万人现在通过他们以前没有的法律获得健康保险。 共和党总统谁将签署废除和监督替代品的管理不是米特罗姆尼,谁是沉浸在医疗保健政策,但特朗普,谁是政府的新人。

简而言之,共和党国会领导人必须召集成员,他们都同意奥巴马医改现状必须结束,但对于法律应该如何完全被废弃,取代必须多快地废除,是否应该在一个大的行动中产生战术和实质性的分歧账单或零碎,以及通过和解可以完成多少工作。

当国会迈出废除的第一步时,可能会出现问题的迹象。 两院都通过了预算决议,包括和解指示。 没有民主党人投票支持。 共和党的叛逃很少 - 只有参议员兰德保罗,R-Ky。和众议院的九名成员。

但是,叛逃者的意识形态构成是重要的。 众议院中有四个“不”票来自中间派:新泽西州的Tom MacArthur,纽约的John Katko和宾夕法尼亚州的Charlie Dent和Brian Fitzpatrick。 其中五位来自坚定的保守派:密歇根州的Justin Amash,爱达荷州的Raul Labrador,肯塔基州的Thomas Massie,北卡罗来纳州的Walter Jones和加州的Tom McClintock。

共和党领导层之前已通过立法,反对这些特定反对者的反对意见,但如果他们的人数增长将变得更具挑战性。 在达成明确的替代计划之前,中间人公开表示担心废除奥巴马医改。

R-Maine的参议员Susan Collins投票支持共和党预算决议,以启动废除驱逐。 但这并不意味着如果替换仍然不明确,她必须投票支持废除法案。 “我对犹豫不决的东西犹豫不决,”她告诉“波特兰新闻先驱报”。

没有保守派反对党领导人反对通过和解废除奥巴马医改。 他们大多反对使用不平衡的预算蓝图,将数万亿美元的支出和债务作为废除的手段。 “[T]这些说明可以包含在任何预算中,”Amash发推文。

该决议的辩护人认为,启动这一过程只是一个赤裸裸的预算前景,这个过程无法承担奥巴马医改废除和共和党计划制定的其他改革所带来的节省。

尽管如此,保守派立法者和国会山上的工作人员的担忧仍然普遍存在,统一的共和党政府在推动奥巴马医改方面做得还不够。 一位助手担心保守派会在这个过程中“滚动”。 另一位人士指出,柯林斯在参议院就自己取代奥巴马医改的建议提出的有关国家特权的评论:“如果他们喜欢”平价医疗法案“,他们可以遵守”平价医疗法案“。 他们大多保持沉默,希望事情变得比他们害怕的更好。

他们认为,任何推向2018年及以后的事物都可能在不同于今天的政治环境下展开。 总统的政党经常在中期选举中遇到挫折,即使现在地图看起来有利。

虽然兰德保罗因撰写一份专栏要求立即取代奥巴马医改而受到极大关注,但在其他部分,他警告不要部分废除的后果。

“我担心的是,如果你留下奥巴马医改的一部分(保险公司必须向已有条件的个人出售保险),那么你会看到逆向选择加速,医疗保险行业最终大规模破产,”他写了。

保罗后来说,他曾与特朗普谈过话,特朗普同意他同意废除和更换的必要性。 作为共和党总统,特朗普是奥巴马医改废除的必要先决条件。 但在许多方面,他是所有人中最大的通配符。

他经常通过推文和袖手旁观的公开言论讨论公共政策辩论。 “我们将为所有人提供保险,”他告诉华盛顿邮报。 “在某些圈子里有一种哲学,如果你不能为此付出代价,你就不会得到它。这不会发生在我们身上。”

一些财政保守派认为特朗普的评论是通过他过去对单一付款人医疗保健的同情以及他对有限政府承诺的怀疑。 特纳说,特朗普的位置和保罗瑞恩之间并没有“看到太多日光”。

然而,特朗普在某些方面一直保持一致。 他希望为相同数量的人提供保险,而且保险范围没有任何差距。 他希望系统更简单,成本更低。 他希望竞争,但也不希望免赔额如此之高,以至于保险“毫无用处”。

国会能否实际提供所有这些是另一个问题。 特朗普的医疗保健言论经常淡化必然涉及的权衡。 保守派认为,价格被确认为健康和人力服务部长至关重要。

“他的一生都为此做好了准备,”特纳说。

值得注意的是,奥巴马总统任期内并没有写奥巴马医改,而民主党人对医疗改革本身存在重大分歧。 其中包括个人授权,公共选择,通过交易所购买保险的补贴规模以及这些福利的资格要求的差异。

在某一点上,似乎整个法案可能会被一小群支持性的生活所阻止,但在众议院中其他自由主义的民主党人仍然要求对堕胎资金进行额外的限制。 一些人还担心,排除公共选择会危及奥巴马医改的累进投票。

然而民主党人比共和党人有一些优势。 他们在这两所房子中的多数人规模要大得多,其中包括在参议院投票支持60项民主党投票,这是奥巴马医改辩论的关键部分。 奥巴马的竞选医疗保健计划比特朗普更加详细,即使最终产品基本上是国会的手工。 白宫与国会之间的谈判并未通过社交媒体或新闻发布会进行。

“平价医疗法案”还需要一年多的时间才能通过。 现在轮到共和党人转向医疗改革了。 在制定与奥巴马医改不同的课程时,他们可能不会再有机会了。